Los Piometras de Muñón: Iatrogenia o mala suerte?

Hace poco discutía con una colega y amiga, al respecto de un caso que habíamos tenido de una paciente que algún tiempo después de ser esterilizada presento sangrado vaginal, depresión, anorexia, polidipsia y poliuria; todos ellos síntomas de una enfermedad conocida como Hiperplasia Endometrial Quística / Piómetra (HEQ/P), la cual es el acumulo de secreciones purulentas dentro del cuerpo uterino de la hembra entera o no esterilizada.

Los datos de laboratorio, así como la ecografía indicaban la necesidad de realizar una laparotomía exploratoria a la paciente. Encontrándose un muñón uterino de gran tamaño y un remanente ovárico cerca al riñón derecho.

La discusión se centró en la probabilidad de que una perra desarrollase piómetra de muñón si se realizaba una adecuada ovariectomía, es decir, el retiro de los ovarios ligando los vasos correspondientes pero se dejara parte del cuerpo de útero, que debería ser retirado.

Aunque hay una gran tendencia a creer que la existencia de un muñón de cuerpo uterino largo es el responsable de esta complicación, estudios recientes, con una base bastante amplia de confiabilidad, han determinado que la ovariectomía sola, sin histerectomía, es tan segura como el procedimiento completo (Vet. Surg. 35:136-143. 2006). 

Según estos estudios, el retiro de las gónadas sexuales en la hembra, harían que los remanentes uterinos se atrofiaran, evitando así el desarrollo de la enfermedad. Por otro lado, también sería posible que la mucosa glandular del útero pudiera llegar a producir secreciones que se acumularan en la luz del órgano, llegando a desarrollar la enfermedad, quizá por influjo hormonal extraovárico, pero sería extraordinariamente raro, y hasta que no existan estudios definitivos en este sentido, es mejor asumir que un útero remanente es más proclive a desarrollar HEQ/Piómetra cuando existe un remanente ovárico.

En mi experiencia personal, he visto este problema siempre ligado a remanente ovarico, o a adherencias a la pared lateral del abdomen, en cirugías de OVH lateral, y nunca como un problema solitario.

Más estudios son necesarios para descartar el origen único de piometra de muñón como consecuencia de remanente ovárico; por consiguiente será necesario continuar con el procedimiento de histerectomía como parte del proceso de esterilización de la hembra canina y felina, dejando de lado los beneficios en reducción de tiempo, campo quirúrgico, movilización de tejidos y costos anestésicos y quirúrgicos, que la técnica de ovariectomía sola pudiera aportar.