Los Piometras de Muñón: Iatrogenia o mala suerte?

Hace poco discutía con una colega y amiga, al respecto de un caso que habíamos tenido de una paciente que algún tiempo después de ser esterilizada presento sangrado vaginal, depresión, anorexia, polidipsia y poliuria; todos ellos síntomas de una enfermedad conocida como Hiperplasia Endometrial Quística / Piómetra (HEQ/P), la cual es el acumulo de secreciones purulentas dentro del cuerpo uterino de la hembra entera o no esterilizada.

Los datos de laboratorio, así como la ecografía indicaban la necesidad de realizar una laparotomía exploratoria a la paciente. Encontrándose un muñón uterino de gran tamaño y un remanente ovárico cerca al riñón derecho.

La discusión se centró en la probabilidad de que una perra desarrollase piómetra de muñón si se realizaba una adecuada ovariectomía, es decir, el retiro de los ovarios ligando los vasos correspondientes pero se dejara parte del cuerpo de útero, que debería ser retirado.

Aunque hay una gran tendencia a creer que la existencia de un muñón de cuerpo uterino largo es el responsable de esta complicación, estudios recientes, con una base bastante amplia de confiabilidad, han determinado que la ovariectomía sola, sin histerectomía, es tan segura como el procedimiento completo (Vet. Surg. 35:136-143. 2006). 

Según estos estudios, el retiro de las gónadas sexuales en la hembra, harían que los remanentes uterinos se atrofiaran, evitando así el desarrollo de la enfermedad. Por otro lado, también sería posible que la mucosa glandular del útero pudiera llegar a producir secreciones que se acumularan en la luz del órgano, llegando a desarrollar la enfermedad, quizá por influjo hormonal extraovárico, pero sería extraordinariamente raro, y hasta que no existan estudios definitivos en este sentido, es mejor asumir que un útero remanente es más proclive a desarrollar HEQ/Piómetra cuando existe un remanente ovárico.

En mi experiencia personal, he visto este problema siempre ligado a remanente ovarico, o a adherencias a la pared lateral del abdomen, en cirugías de OVH lateral, y nunca como un problema solitario.

Más estudios son necesarios para descartar el origen único de piometra de muñón como consecuencia de remanente ovárico; por consiguiente será necesario continuar con el procedimiento de histerectomía como parte del proceso de esterilización de la hembra canina y felina, dejando de lado los beneficios en reducción de tiempo, campo quirúrgico, movilización de tejidos y costos anestésicos y quirúrgicos, que la técnica de ovariectomía sola pudiera aportar. 

Fibroadenomatosis mamaria en una gata.

La fibroadenomatosis mamaria es la patologia mamaria no neoplasica mas comun en la especie felina, consiste en el aumento subito de tamaño de una o mas glandulas mamarias. Suele ser mas comun en hembras jovenes, pero puede darse en hembras gestantes o machos sometidos a tratamientos hormonales.  Aunque la inflamacion no es dolorosa pueden producirse lesiones por rozamiento y ulceraciones que son dolorosas y llegan a contaminarse facilmente. 

Esta patologia se conoce tambien como hiperplasia mamaria, hipertrofia mamaria benigna, hiperplasia fibroepitelial mamaria, hipertrofia fibroglandular mamaria o displasia mamaria (2).

Las causas de esta enfermedad no son muy claras aun, pero se cree que tiene que ver con un aumento de la sensibilidad o una respuesta anormal a los progestagenos, ya sean estos endogenos o terapeuticos por parte de los receptores a estas hormonas, que se encuentran ubicados en el tejido mamario de machos y hembras (2).  Las hormonas de este tipo, más comúnmente involucradas en esta patología, son acetato de megestrol y acetato de medroxiprogesterona.

El crecimiento de las glándulas mamarias puede ser gradual, iniciando como una pequeña tumefacción en una de las mamas o hacer una aparición mucho mas aguda, en cuestión de días, en varias glándulas y generalmente no hay secreción a través del pezón. Suele confundirse, y debe ser diferenciado, de mastitis y neoplasia mamaria, aunque los antecedentes y grupo etario afectado son diferentes.

Los exámenes de rutina pueden ser normales o expresar algún grado de inflamación relacionada a infecciones o lesiones secundarias de las glándulas mamarias. Debe realizarse una biopsia por punción de aguja fina o una biopsia insicional de las mamas, las cuales nos dará un diagnostico en forma fácil, rápida y económica,

Existen dos enfoques de tratamiento para esta patología, el conservador o terapéutico y el quirúrgico. Ambos enfoques son igual de válidos, pero en mi opinión se debería tratar inicialmente el manejo médico, a menos que se hayan producido lesiones graves por rozamiento o necrosis.

Independientemente del manejo que se realice, se indica la ovariohisterectomía para evitar posibles nuevos episodios de enfermedad, a menos que el valor reproductivo del animal sea alto, o los propietarios no deseen realizarla.

Se recibe en consulta a Juana, un felino mestizo hembra de aproximadamente un año de edad, con historia de crecimiento mamario exagerado hace dos meses y lesiones necroticas que han aparecido las ultimas dos semanas. El propietario desconoce la administración de medicamentos hormonales en la mascota ya que la recogió adulta. 

Aunque se considera en primera instancia la mastectomía radical, debido a los costos, la condición corporal de la mascota y posibilidad de infección secundaria postquirúrgica se opta por tratamiento medico. 

Se realizan exámenes de rutina, serologías negativas a VIF y ViLeF y se realiza una citología por puncion de aguja fina, la cual confirma el presuntivo de Fibroadenoma Mamario; se inicia un protocolo de aglepristone semanal, más el manejo de la lesión ulcerada como herida abierta, en la forma tradicional, notándose reducción notoria del edema mamario en la primera semana y disminución de tamaño de las mamas en un 60 % en la segunda semana. 

La reducción posterior fue un poco mas lenta que la reportada en algunos estudios (3.9 semanas (1) para remisión completa), quizá por el tiempo de evolución de las lesiones, necesitándose la extensión del tratamiento hasta la octava semana.

A los dos meses el paciente presenta una excelente evolución, gana peso y come adecuadamente. La herida presenta un tejido de granulación fuerte y sano, el cual cicatriza en forma adecuada las siguientes dos semanas. 

Aunque este caso podemos considerarlo extremo por su forma de presentación y la manera en que resolvió, deja claro que el tratamiento médico puede dar buenos resultados y que los anti-prostaglandinícos son una buena opción. 

A la fecha de publicación, la mascota se encuentra saludable y ya fue esterilizada. 

1.- "Treatment of fibroadenomatosis in 14 cats with aglepristone - changes in blood parameters and follow-up".  Vet Rec. 2009 Nov 28;165(22):657-60.Jurka P¹, Max A.

2.- "Fibroadenomatosis mamaria felina. Actualización clínica".  Centro Veterinario. Revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía. 2011. Sep.-Oct. 47: 18-20. Ana Pratz Sanz.

Esterilizar o no esterilizar??

Una de las preguntas más frecuentes de los propietarios en mi consulta tiene que ver con aclaraciones sobre si se debe o no realizar la castración de su mascota, y si es mejor o no permitir su reproducción.


En general, la gente llega con ideas preconcebidas sobre lo que significa la sexualidad de su mascota y sus "necesidades" reproductivas. En la mayoría de casos estas ideas tiene que ver mas con un imaginario colectivo que con hechos reales.

Independientemente de las buenas intenciones de los propietarios de mascotas que cruzan  a sus perros o gatos, la consecución de un adoptante responsable para las crias, hoy en dia, es difícil; eso sin tener en cuenta la presentación de camadas inesperadas, que solo generan ansiedad en sus propietarios, y en el peor de los casos, abandono y muerte de los cachorros.

En su mayoria la gente desconoce que las hembras caninas y felinas pueden llegar a la pubertad, o sea, tener su primer celo, tan temprano como los 6 meses de edad, y ya desde este momento pueden quedar preñadas. Y una hembra no castrada puede ser la madre, o abuela de cerca de 10000 animales al cabo de 4 años.

Veamos cuales son los beneficios de esterilizar a tu mascota

• Para ti: porque te ahorrarás molestias y dinero en el futuro.
• Para tu animal: porque disfrutará de una mejor salud física y psicológica.
• Para la especie canina y felina: porque ayudarás a mantener un control de la población y a disminuir el abandono.
• Para las entidades protectoras: porque ayudarás a disminuir la entrada de animales en los refugios y centros de acogida.
• Para la sociedad:
• porque los animales abandonados pueden representar un peligro para ellos mismos y para las personas
• porque su gestión genera un gasto público
• porque fomentando el respeto hacia los seres vivos nos dignifica como persona.

Ventajas de la esterilización:

• Una vida más larga y sana:
  • Hembras: la esterilización ayuda a prevenir las infecciones uterinas y los cánceres de mama y de matriz (quistes y tumores ováricos y mamarios). Elimina el celo y desaparecen los embarazos psicológicos.
  • Machos: previene el cáncer testicular (quistes, brucelosis, tumores testiculares, prostáticos y anales).
  • La esterilización también previene el contagio de enfermedades como la leucemia y la inmunodeficiencia felina.
• Control de la población: Evita los embarazos no deseados y que la descendencia tenga un futuro incierto. Reduce el número de animales abandonados.
• Mejora en el comportamiento:
  • Elimina la aparición del celo cada seis meses. El celo de una hembra puede provocar peleas entre los machos, la fuga del animal -que puede derivar en pérdida, atropello, etc...- y las molestias (para los propietarios) de la secreción sanguinolenta de las perras.
  • Desparecen los marcajes y los comportamientos a veces agresivos en los machos. Los animales esterilizados centran su atención en la familia y son más dóciles.
• Una decisión económicamente rentable: el coste de la esterilización es inferior al de tener y cuidar de las crías.
• Una decisión responsable: permitir que el animal tenga crías sin intención de cuidarlas después es una irresponsabilidad. La esterilización es una acción preventiva que además de mejorar la calidad de vida física y psicológica del animal de compañía contribuye al control de la natalidad de las especies canina y felina.
• Evita la superpoblación: con la esterilización se evitan los nacimientos no deseados que a menudo acaban siendo abandonados en la calle o saturando los centros de acogida.

También existen muchos mitos alrededor de la esterilización, algunos de ellos con bases reales y otros simplemente originados en el desconocimiento.

• Los animales esterilizados engordan – La esterilización de los animales de compañía no predispone a la obesidad. Es necesario que el animal continúe con el mismo estilo de vida, acorde a su edad, sexo, tamaño y que haga suficiente actividad física. Siempre y cuando el animal tenga actividad no tiene que engordar pues existen también en el mercado piensos específicos para animales esterilizados.
• Les cambia la conducta - Los perros y gatos no se ven afectados negativamente por la esterilización, no les cambia el carácter. Incluso algunos machos con problemas de agresión pueden mejorar, ya que la agresividad puede estar relacionada con altos niveles de testosterona,
  En lo que a las hembras respecta, dejan de presentar comportamientos asociados al celo como irritabilidad, agresión o fuga en busca machos para la monta.
• Es bueno que críe una vez – Es falso que las hembras de perro o gato tengan que criar una vez en la vida para mantenerse sanas. No existe una relación consciente con la reproducción como parte necesaria de su bienestar emocional. Su sexualidad es distinta a la del humano y está totalmente dictada por las hormonas, por lo que no presentarán emociones como la frustración o el deseo de tener hijos a un nivel consciente. Si la cirugía se realiza antes del primer celo las posibilidades de tener un cáncer de mama son casi cero. En cambio si se realiza después del primer celo las posibilidades se incrementan hasta el 7%, subiendo hasta el 25% si se realiza después del segundo celo.

Beneficios de la esterilización:

En hembras caninas y felinas puede prevenir:

• Infección bacteriana de útero
• Quistes y tumores ováricos
• Tumores mamarios
• Transmisión de leucemia e inmunodeficiencia en gatas
• Evita fugas y embarazos no deseados
• Evita malos olores y secreción sanguinolenta durante el celo

En los machos puede prevenir:

• Tumores prostáticos y prostatitis
• Tumores testiculares
• Tumores anales
• Transmisión de leucemia e inmunodeficiencia en gatos
• Evita fugas y peleas
• Evita comportamientos no deseados (marcaje, agresividad territorial).